Hipertensiune arterială

Hipertensiune arterială (HD)o boală cronică, al cărei simptom principal este creșterea tensiunii arteriale (TA), cu excluderea hipertensiunii arteriale simptomatice

Dacă o persoană prezintă în mod constant o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiunea arterială este mai mare de 140 și 90 mmHg), atunci este de obicei diagnosticată cu hipertensiune arterială. Și în 90% din cazuri acest lucru este adevărat. Doar în 10% din cazuri este posibilă identificarea cauzei creșterii tensiunii arteriale și adesea, prin eliminarea acesteia, scăpați persoana de simptomul hipertensiunii arteriale - în acest caz, diagnosticul este hipertensiune arterială simptomatică.

Conform recomandărilor OMS, tensiunea arterială trebuie considerată normală dacă nu depășește 140 și 90 mmHg. Artă.

In mod normal, tensiunea arteriala este o valoare labila, adica se modifica in functie de ceea ce face o persoana, in ce pozitie se afla, de gradul de activitate fizica, de anxietate etc. Dar, după încheierea expunerii la o persoană sănătoasă, nivelurile tensiunii arteriale revin la normal după un timp pe cont propriu, spre deosebire de un pacient a cărui tensiune arterială este normalizată sub influența medicamentelor care reglează rapid valorile tensiunii arteriale.   

Se presupune că baza bolii este o încălcare a mecanismelor de reglare a tensiunii arteriale.

Epidemiologia hipertensiunii arteriale 

Date de la Societatea de Cardiologie a Federației Ruse (2020): 30-45% din populația lumii suferă de hipertensiune arterială. În rândul bărbaților cu vârsta cuprinsă între 25-65 de ani au fost identificați 47% dintre pacienții cu hipertensiune arterială, iar în rândul femeilor, aproximativ 40%. După 60 de ani, peste 60% dintre pacienții cu hipertensiune arterială sunt înregistrați. Din cauza îmbătrânirii populației, a creșterii numărului de persoane sedentare și supraponderale, conform previziunilor în 2025 vor fi 1, 5 miliarde de oameni în lume cu HD, ceea ce înseamnă o creștere a pacienților cu această boală cu 15-20%.

OMS consideră că hipertensiunea arterială și ateroscleroza sunt cele mai frecvente cauze de deces precoce la populația de vârstă activă. Complicațiile cauzate de aceste boli, precum infarctul miocardic, boala cronică de rinichi sau accidentul vascular cerebral acut, pun viața în pericol, dar și destul de des dezactivează oamenii, făcându-i incapabili să lucreze.

Patogenia hipertensiunii arteriale

„O boală a emoțiilor nereacționate", a numit hipertensiunea arterială Georgy Fedorovich Lang, un remarcabil terapeut și om de știință sovietic.

Tensiunea arterială este forța cu care sângele apasă pe pereții vasului și depinde de trei parametri hemodinamici: forța debitului cardiac, volumul total de sânge care circulă în patul vascular și cât de elastice sunt vasele și care este tonusul lor. este (rezistența periferică totală). Numărul superior al tensiunii arteriale este determinat de forța de ejectare a sângelui din inimă - presiunea sistolica, iar numărul inferior indică presiunea în momentul diastolei - relaxarea inimii. Acesta reflectă gradul de rezistență al vaselor de sânge la fluxul sanguin.

Tonusul vascular, la rândul său, este reglat de sistemul nervos central și periferic, și depinde de complexul de mediatori și substanțe biologic active eliberate în sânge, eliberate și de sistemul endocrin, în diferite situații de viață: în timpul emoțiilor, oboseală, fizic. activitate. Mecanismele patogenetice ale hipertensiunii arteriale se realizează prin activarea sistemelor simpatoadrenale și renină-angiotensină-aldosteron, transportul membranar al cationilor (sodiu, calciu și potasiu) este perturbat cu creșterea reabsorbției de sodiu în rinichi. Din cauza producției excesive de compuși vasoconstrictori și a scăderii producției de compuși depresori, apare și dereglarea tonusului vascular. Acești compuși afectează structura peretelui vascular, suferă modificări din cauza inflamației neinfecțioase, din cauza spasmului mușchilor netezi vasculari, ducând la afectarea microcirculației.

Ulterior, rigiditatea vasculară crește, crescând și mai mult rezistența vasculară generală, iar legătura baroreceptoare a reglării centrale a nivelurilor tensiunii arteriale este întreruptă. Aceasta duce la hipertensiune arterială, modificări funcționale și organice ale inimii, sistemului nervos central, retinei și rinichilor.

Factori de risc

Hipertensiunea arterială este o boală multifactorială. Să ne uităm la factorii care influențează dezvoltarea și exacerbarea hipertensiunii arteriale:

Factori nemodificabili:

• Cazuri înregistrate de hipertensiune arterială la rude apropiate (ereditate).
• Tensiunea arterială crescută este detectată mai des la vârste mai înaintate (vârste).
• Sexual - presiunea este detectată mai devreme la bărbați decât la femei. Femeile au un risc crescut de a dezvolta hipertensiune arterială în timpul menopauzei (în această perioadă 60% dintre femei suferă de hipertensiune arterială). Acest lucru se datorează dezechilibrului hormonal și exacerbării reacțiilor emoționale și nervoase.  
• Rasa negroidă (acești oameni se îmbolnăvesc mai des și au complicații mai severe ale hipertensiunii arteriale).
• Influența condițiilor meteorologice (persoane dependente de vreme).

Factori modificabili:

• Persoanele care sunt obezi sunt susceptibile la hipertensiune arterială de 2-6 ori mai des decât populația generală. Acest lucru se datorează faptului că grăsimea intraperitoneală este hormonal activă, ajută la suprimarea hormonilor sexuali, previne absorbția glucozei de către alte țesuturi, susține reacțiile inflamatorii, crește vasoconstricția și umflarea peretelui vascular.
• Activitatea fizică redusă crește riscul de îmbolnăvire cu 29-50%, comparativ cu persoanele mai antrenate.
• Excesul de alimente sărate, dezechilibrul grăsimilor și abuzul de alcool contribuie, de asemenea, la creșterea tensiunii arteriale.
• Fumatul este un factor incontestabil care are un efect foarte rău asupra pereților arterelor și contribuie la apariția și agravarea hipertensiunii arteriale. O țigară fumată poate crește tensiunea arterială cu 10-30 mmHg. Art. , favorizează spasmul și susține procesul inflamator al peretelui vasului.
• Supraîncărcarea emoțională și stresul cronic afectează sistemele care reglează tonusul vascular și le perturbă adaptarea la stres.
• Tulburări metabolice: metabolismul lipidic - hipercolesterolemia și ateroscleroza arterială care se dezvoltă ca urmare - însoțește întotdeauna hipertensiunea arterială; metabolismul carbohidraților și dezvoltarea diabetului zaharat - afectează severitatea hipertensiunii arteriale și mortalitatea din aceasta.

Simptomele hipertensiunii arteriale

Este important de reținut că uneori hipertensiunea nu provoacă simptome. Prin urmare, persoanele cu factori de risc pentru hipertensiune arterială ar trebui să-și monitorizeze sistematic tensiunea arterială.

Hipertensiunea areorgane țintă. Acestea sunt exact organele care suferă dacă tensiunea arterială crește: inima, creierul, rinichii, arterele periferice, retina. Datorită faptului că o creștere a A/D este asociată cu spasmul în primul rând al arterelor mici, care afectează circulația sângelui, iar aceste organe sunt super sensibile la deteriorarea fluxului sanguin, simptomele sunt cauzate și de modificări ale acestora.

Principalele plângeri subiective ale unui pacient a cărui tensiune arterială crește sunt: dureri de cap, tinitus, amețeli frecvente, „plutește" în fața ochilor. Mai târziu, când se dezvoltă modificări persistente ale arterelor, vor apărea plângeri de somn slab, deteriorarea performanței, memorie, adică semne de encefalopatie. Din partea inimii, sunt detectate bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație, durere sau disconfort în partea stângă a pieptului, tulburări de ritm, iar apoi se observă manifestări ulterioare ale insuficienței cardiace sub formă de dificultăți de respirație și umflare.

Afectarea rinichilor începe foarte neobservată, dar duce la nefroscleroză și la perturbarea funcțiilor acestora. Angiopatia hipertensivă se dezvoltă în retină, care este detectată de un oftalmolog în stadiile incipiente ale bolii și, în unele cazuri, permite confirmarea diagnosticului.

Exacerbările hipertensiunii apar uneori latent, dar asta nu înseamnă că este sigură. Chiar și indiferent de nivelul presiunii, hipertensiunea se poate manifesta prin complicații grave: infarct și accident vascular cerebral. Uneori, o exacerbare se manifestă ca o criză hipertensivă. Se caracterizează printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale, dureri de cap severe, roșeață a feței, frisoane și vărsături.  Această condiție necesită apelarea unei ambulanțe.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale

Datele de anamneză colectate corect joacă un rol special în stabilirea unui diagnostic de hipertensiune arterială. Informațiile despre debutul bolii sunt clarificate cu atenție, sunt studiati toți posibilii factori de risc și plângerile pacienților, cu accent principal pe plângerile care caracterizează implicarea organelor țintă în proces. O importanță deosebită este acordată prezenței unui istoric de insuficiență cardiacă, insuficiență renală, antecedente de accident vascular cerebral, depistarea diabetului zaharat, angiopatie retiniană și anevrism aortic.

Examinarea, pe lângă măsurarea tensiunii arteriale în timpul consultării, include și o evaluare a datelor fizice privind organele țintă. Această abordare face posibilă calcularea gradului de risc, ceea ce creează un prognostic pentru boală. Este necesar să se calculeze indicele de masă corporală dacă există o creștere a greutății.

După primul consult, medicul stabilește un diagnostic prealabil, dacă nu a fost pus anterior. În continuare, este necesară o examinare.

Examen instrumental:

1. Monitorizare 24 de ore a tensiunii arteriale și ECG în 12 derivații.
2. Examinarea cu ultrasunete a inimii (ECO). Oferă o idee despre starea cavităților inimii și mișcarea sângelui în ea.
3. Dopplerografia cu ultrasunete a arterelor rinichilor și gâtului.
4. Analiza urinei pentru albuminurie și parametri biochimici ai sângelui.
5. Hormon de stimulare a tiroidei și T4 liber. Pentru a evalua funcția tiroidiană.
6. Examinare de către un oftalmolog pentru a evalua starea vaselor fundului de ochi.

Când diagnosticul este clarificat, cardiologul sau terapeutul (dacă pacientul este tratat de un terapeut) prescrie terapia medicamentoasă după analizarea datelor de examinare și a tuturor factorilor de risc posibili.

Tratamentul hipertensiunii arteriale 

Scopul tratamentului: atingerea unor niveluri normale (țintă) de tensiune arterială și prevenirea complicațiilor. Tratamentul este împărțit în medicinal și nemedicinal.

Tratamentul medicamentos al durerilor de cap 

Atunci când selectează terapia, medicii sunt ghidați de recomandările internaționale elaborate de comunitățile medicale pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Acum există destul de multe medicamente în arsenalul medical care scad tensiunea arterială. Ele afectează mecanismele patogenetice cunoscute ale bolii și elimină sau reduc influența acestora. Acestea sunt mai multe grupuri de medicamente, de exemplu, diuretice (diuretice), blocante ale canalelor reninei, blocante beta, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA. Este responsabilitatea medicului curant să le selecteze pentru acest pacient și poate dura ceva timp, deoarece fiecare grup de medicamente are propriile caracteristici și efecte secundare, în plus, efectul medicamentului nu este întotdeauna rapid; este necesar să le selectați în combinație între ele.

Pentru ca tratamentul să fie eficient și ca obiectivele sale pe termen lung să fie atinse, este necesară interacțiunea dintre pacient și medic și respectarea absolută a cursului tratamentului de către pacient.

Reguli pe care un pacient care dorește să primească un tratament eficient trebuie să le respecte:

1. Consumul regulat de medicamente conform programului prescris: zi, seara.
2. În caz de reacții adverse sau îndoieli, pacientul trebuie să contacteze medicul curant pentru a ajusta aportul de medicamente.
3. Nu trebuie să încetați să luați medicamente pe cont propriu fără a consulta un medic, chiar dacă tensiunea arterială și sănătatea sunt normale.
4. Măsurarea tensiunii arteriale la selectarea terapiei dimineața și seara (ține un jurnal), în cazul oricărei deteriorări a sănătății (completează un jurnal); daca te simti bine, timp de 7-10 zile dimineata si seara pentru a te asigura ca este stabil, lunar.
5. Vizitarea unui medic pentru o examinare minimă cu tratament selectat și sănătate normală de 2 ori pe an (vizită la dispensar).   

Măsuri non-farmacologice pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

În orice stadiu al hipertensiunii arteriale, este necesar să se lucreze cu factori de risc modificabili. Aceasta este prevenirea hipertensiunii arteriale.

Ce poate face un pacient pentru a reduce sau nu hipertensiunea arterială având în vedere factorii de risc existenți pentru hipertensiune arterială?

• Evitați acumularea de depozite de grăsime.Corecția greutății este cea mai importantă modalitate de a ajusta A/D. O creștere în greutate de 10 kg duce la o creștere a tensiunii arteriale cu 10 mm Hg. Artă.  
• Mănâncă cu înțelepciune. Dieta ta ar trebui să aibă calorii adecvate greutății tale, să fie bogată în alimente care conțin potasiu și magneziu și grăsimi nesaturate, în timp ce grăsimile saturate și carbohidrații simpli ar trebui să fie limitate.    
• Nu mânca multă sare.Provoacă spasm arterial și retenție de lichide în organism. S-a dovedit că atunci când este consumat de o persoană pe zi >5 g de sare măresc semnificativ riscul de a dezvolta hipertensiune arterială.  
• Încercați să vă mișcați mult, dar nu exagerați.Este util să te implici în kinetoterapie, înot sau mers pe jos și să urmărești să faci cel puțin 10. 000 de pași în fiecare zi.  
• Evitați tensiunea nervoasă: Găsiți o modalitate de a comuta dacă experimentați adesea anxietate extremă sau șoc nervos (fitness, yoga, plimbări lungi).  
• Evitați excesul de tensiuneasociată cu activitatea intelectuală.  
• Nu lucra noapteadeoarece perturbă ritmurile biologice.  
• Nu operați în zone cu vibrații sau zgomote semnificative, ele afectează sistemul nervos și vascular central și periferic.  
• Monitorizați-vă nivelul tensiunii arteriale, mai ales dacă familia dumneavoastră apropiată (părinți, frați și surori) a avut sau are hipertensiune arterială, pentru a lua măsuri din timp.  
• Contactați un ginecologin perioada premenopauza si postmenopauza pentru a elimina dezechilibrul hormonal.  
• Tratați bolile concomitente în timp utilrinichi și glandele suprarenale, ateroscleroză, diabet, boli tiroidiene, obezitate, infecții cronice (de exemplu, amigdalita). Daca suferi de ele, tine cont ca ele agraveaza cursul durerii de cap.  
• Nu beți alcool în exces și nu fumați. 

Este recomandat să luați medicamentele prescrise sistematic și pentru o perioadă lungă de timp sub controlul tensiunii arteriale și supravegherea dinamică a unui cardiolog sau terapeut.

Amintiți-vă, o inimă fericită este o inimă sănătoasă. Acordați atenție sănătății dumneavoastră în fiecare zi, urmați recomandările medicilor.